نگرانی رئیس جمهور و وظیفه سنگین بیمه مرکزی و سندیکای بیمه‌گران/ نظام بیمه ای کشور نیازمند اصلاحات اساسی است

اخبار بانک و بیمه پایشگر– رئیس جمهور معتقد است که بیمه درمان تکمیلی نه تنها از نظر مالی هزینه بر است، بلکه باعث ایجاد نابرابری‌های اجتماعی و عدم دسترسی به خدمات درمانی می‌شود.

به گزارش خبرنگار پایگاه خبری پایشگر، دکتر مسعود پزشکیان رئیس جمهور دیروز در همایش ملی بیمه و توسعه طی سخنان کم سابقه ای، چالش‌های دسترسی به خدمات درمانی ناعادلانه در کشور، به ویژه در حوزه تامین اجتماعی را مورد تاکید قرار داد و گفت: این دسترسی در سطوح مختلف عادلانه نیست.
این سخنان توسط رئیس جمهور، آن هم در یک همایش ملی که تمامی ارکان اصلی صنعت بیمه حضور داشتند، کمی دور از انتظار بود.

*تفسیر سخنان پزشکیان

سخنان رئیس‌جمهور در این مراسم، به چالش‌های نظام بیمه‌ای درمان در ایران و مشکلات مربوط به نابرابری در دسترسی به خدمات درمانی اشاره دارد.
او تأکید می‌کند که باوجود اینکه تمامی افراد تحت پوشش بیمه قرار دارند، دسترسی به خدمات بیمه‌ای در سطوح مختلف جغرافیایی کشور عادلانه نیست.
این اشاره به این موضوع دارد که در بسیاری از مناطق، به‌ویژه مناطق روستایی و دورافتاده، افراد به دلیل کمبود امکانات و منابع، قادر به استفاده برابر از خدمات بیمه‌ای نیستند.

پزشکیان از تفاوت‌های موجود بین بیمه پایه و بیمه تکمیلی انتقاد کرده و بیمه تکمیلی را نوعی پرداخت غیرشفاف توصیف کرده است.
منظور از بیمه تکمیلی، همان بیمه‌ای است که اغلب به‌طور اختیاری توسط افراد یا کارفرمایان برای پوشش هزینه‌های درمانی بیشتر از بیمه پایه خریداری می‌شود.
به گفته وی، بیمه تکمیلی به‌طور غیررسمی به نوعی پرداخت اضافی یا حتی زیرمیزی تبدیل شده که بیمار مجبور است برای دریافت خدمات درمانی بهتر، مبلغ بیشتری بپردازد.

وی با بیان اینکه “بیمه پایه نمی‌تواند جایگزین بیمه تکمیلی باشد و باید این مسئله اصلاح شود”، به لزوم اصلاحات در سیستم بیمه درمانی کشور اشاره کرده است.
این بدان معناست که در حال حاضر، بیمه پایه قادر به پوشش تمامی نیازهای درمانی مردم نیست و به همین دلیل بیمه تکمیلی به‌عنوان یک گزینه ثانویه برای تکمیل پوشش بیمه پایه مورد استفاده قرار می‌گیرد.

*چرا زیرمیزی!؟

انتقاد رئیس‌جمهور از بیمه تکمیلی به‌ویژه در شرایطی که این بیمه به‌عنوان یک هزینه اختیاری برای بیماران تبدیل شده است، قابل توجه است.
او این مسئله را با پرداخت‌های غیرشفاف یا “زیرمیزی” که در گذشته در نظام درمانی ایران رایج بوده، مقایسه می‌کند.
زیرمیزی به پرداخت‌های غیررسمی و خارج از چارچوب‌های قانونی اطلاق می‌شود که بیماران برای دریافت خدمات به پزشکان یا مراکز درمانی می‌پردازند.
این نوع پرداخت‌ها باعث ایجاد نابرابری و بی‌عدالتی در دسترسی به خدمات درمانی می‌شود.

رئیس‌جمهور از این مسئله نگران است که عدم شفافیت در نظام بیمه‌ای و وابستگی به بیمه تکمیلی باعث افزایش بار مالی بر دوش مردم و ایجاد نارضایتی عمومی شود.
درواقع، بیمه تکمیلی نه‌تنها از نظر مالی هزینه‌بر است، بلکه باعث ایجاد نابرابری‌های اجتماعی و عدم عدالت در دسترسی به خدمات درمانی می‌شود.
بسیاری از افراد که توان پرداخت بیمه تکمیلی را ندارند، از پوشش‌های درمانی کافی بهره‌مند نمی‌شوند و مجبورند هزینه‌های زیادی را برای درمان پرداخت کنند.

*اصلاحات اساسی در نظام بیمه ای کشور

در نهایت، تفسیر این سخنان به‌وضوح نشان می‌دهد که رئیس‌جمهور به دنبال اصلاحات اساسی در نظام بیمه‌ای کشور است تا خدمات درمانی به‌طور عادلانه‌تر و شفاف‌تر به تمامی اقشار جامعه ارائه شود.
وی به‌دنبال این است که مشکلات موجود در بیمه‌های پایه و تکمیلی اصلاح شود تا تمامی مردم، بدون نیاز به پرداخت‌های غیررسمی یا زیرمیزی، بتوانند به خدمات درمانی مناسب دسترسی داشته باشند و از حقوق خود در این زمینه بهره‌مند شوند.

*واکنش صنعت بیمه

صنعت بیمه باید به سخنان رئیس‌جمهور با دقت و تدبیر واکنش نشان دهد و به‌ویژه نسبت به انتقادهای مطرح‌شده در مورد تفاوت‌ها و مشکلات موجود در بیمه پایه و تکمیلی توجه کند.
در درجه اول، سازمان تامین اجتماعی و شرکت‌های بیمه‌ای باید نسبت به شفافیت در ارائه خدمات بیمه پایه و تکمیلی گام‌های موثری بردارند.
آنان باید به تقویت نظام اطلاع‌رسانی خود پرداخته و از هرگونه پرداخت غیررسمی یا زیرمیزی جلوگیری کنند.
شفاف‌سازی شرایط بیمه‌ها و مشخص کردن پوشش‌های مختلف می‌تواند به کاهش ابهامات و سوء‌تفاهم‌ها کمک کند و اعتماد عمومی را جلب نماید.

همچنین، صنعت بیمه باید به اصلاح و توسعه بیمه‌های پایه توجه ویژه‌ای داشته باشد.
در حال حاضر، پوشش‌های بیمه پایه قادر به تامین تمام نیازهای درمانی مردم نیستند و بیمه تکمیلی به عنوان یک ابزار مکمل در کنار آن قرار دارد.
شرکت‌های بیمه می‌توانند با افزایش پوشش‌های بیمه پایه و کاهش وابستگی به بیمه تکمیلی، نیازهای درمانی مردم را بهتر پاسخگو باشند.
این اصلاحات نه تنها در جهت رفاه عمومی است بلکه به کاهش بار مالی و اجتماعی ناشی از پرداخت‌های اضافی کمک خواهد کرد.

صنعت بیمه همچنین باید در راستای ارائه راهکارهایی برای برطرف کردن نابرابری‌های جغرافیایی در دسترسی به خدمات بیمه‌ای اقدام کند.

*برنامه‌ریزی ویژه برای مناطق محروم

با توجه به سخنان رئیس‌جمهور در مورد عدم دسترسی عادلانه به خدمات بیمه‌ای در سطح کشور، شرکت‌های بیمه می‌توانند با ایجاد برنامه‌های ویژه برای مناطق محروم، خدمات خود را به‌طور برابر در سراسر کشور ارائه دهند.
این اقدام نه تنها به بهبود وضعیت بیمه درمانی در مناطق دورافتاده کمک می‌کند بلکه در تقویت عدالت اجتماعی نیز مؤثر خواهد بود.

در نهایت، صنعت بیمه باید با همکاری دولت و دیگر نهادهای مرتبط، به‌دنبال راهکارهای پایدار برای اصلاح و بهبود نظام بیمه‌ای کشور باشد.
این همکاری می‌تواند شامل تدوین سیاست‌های جدید، بازنگری در قوانین و مقررات بیمه، و طراحی محصولات بیمه‌ای مناسب با نیازهای مختلف اقشار جامعه باشد.
تنها از این طریق است که می‌توان به دستیابی به نظام بیمه‌ای کارآمد، شفاف و عادلانه نزدیک شد.

*واکنش مناسب بیمه مرکزی و سندیکای بیمه‌گران

بیمه مرکزی و سندیکای بیمه‌گران ایران باید در واکنش به سخنان رئیس‌جمهور، ضمن تأکید بر اهمیت اصلاحات در صنعت بیمه، به شفاف‌سازی بیشتر در مورد وضعیت بیمه پایه و تکمیلی بپردازند.
بیمه مرکزی به عنوان نهاد ناظر باید برنامه‌های خود را برای تقویت بیمه پایه و کاهش نابرابری‌ها در دسترسی به خدمات بیمه‌ای در سرتاسر کشور مطرح کند.
این نهاد می‌تواند با معرفی مقررات جدید برای اصلاح ساختار بیمه، شفاف‌سازی روند پوشش بیمه‌ای و نظارت بر عملکرد شرکت‌های بیمه، گام‌های مؤثری در جهت بهبود وضعیت بیمه درمانی بردارد.

سندیکای بیمه‌گران ایران نیز باید در این زمینه به بررسی چالش‌های موجود در صنعت بیمه و معرفی پیشنهادات خود برای اصلاح این مشکلات بپردازد.
آن‌ها می‌توانند با تأکید بر لزوم بهبود بیمه پایه، راهکارهایی برای ارتقای پوشش‌های درمانی و همچنین شفافیت در بیمه تکمیلی ارائه دهند.
این نهاد می‌تواند از طریق ایجاد همکاری‌های بیشتر با دولت و سایر ارگان‌های مرتبط، زمینه‌های لازم برای اصلاح ساختار بیمه و کاهش پرداخت‌های غیررسمی را فراهم کند.

*دسترسی عادلانه به خدمات بیمه‌ای

همچنین، هر دو نهاد باید به‌طور جدی به موضوع دسترسی عادلانه به خدمات بیمه‌ای توجه کنند.
بیمه مرکزی و سندیکای بیمه‌گران می‌توانند با تدوین طرح‌های ویژه برای مناطق محروم و کاهش شکاف‌های جغرافیایی در دسترسی به خدمات، به تحقق عدالت اجتماعی کمک کنند.
ارائه پیشنهادات عملی و پایدار در این زمینه می‌تواند به بهبود وضعیت بیمه درمانی در کشور و رفع نگرانی‌های عمومی از نابرابری‌ها و مشکلات موجود منجر شود.