ادعای دریافت پورسانت و مشارکت در سود تولید کنندگان/ آیا بیمه ها در گرانی دارو نقش دارند؟

اخبار بانک و بیمه پایشگر– ادعای نقش شرکت‌های بیمه در گرانی دارو به مسائلی نظیر سوءمدیریت، تعارض منافع، و سیاست‌های اقتصادی نادرست مرتبط است.

به گزارش خبرنگار پایگاه خبری پایشگر، بعد از اعلام خبر گرانی دارو و ضرورت پرداخت مابه التفاوت قیمت آن توسط بیمه ها، برخی منابع خبری از نقش برخی بیمه گران در گرانی دارو خبر دادند.
خبرنگار پایشگر در گزارشی به بررسی دلایل و انگیزه‌های احتمالی این شرکت‌ها که ادعای مشارکت در افزایش قیمت دارو را داشتند، پرداخته است.

افزایش سهم پرداختی بیمه‌گر

شرکت‌های بیمه معمولاً بخشی از هزینه دارو را پرداخت می‌کنند و این هزینه‌ها به طور مستقیم بر سودآوری آنها تأثیر می‌گذارد.
با افزایش قیمت دارو، سهم بیمه‌گر نیز افزایش می‌یابد، اما این افزایش می‌تواند بهانه‌ای برای افزایش حق بیمه باشد.
در نتیجه، بیمه‌ها از حق بیمه‌های بالاتر سود می‌برند و توانایی خود را برای تأمین منابع مالی تقویت می‌کنند.

تشویق مصرف داروهای خاص

برخی شرکت‌های بیمه ممکن است با تولیدکنندگان یا واردکنندگان دارو ارتباط مالی یا قراردادی داشته باشند.
در چنین شرایطی، این شرکت‌ها می‌توانند با تأثیرگذاری بر قیمت‌گذاری یا پوشش داروها، مصرف داروهای خاص را افزایش دهند.
به این ترتیب، از طریق دریافت پورسانت یا مشارکت در سود تولیدکنندگان، منافعی کسب می‌کنند.

کاهش تعهدات بیمه‌ای از طریق قیمت‌گذاری بالا

با افزایش قیمت دارو، بیمه‌ها می‌توانند سیاست‌های سختگیرانه‌تری در قبال پوشش داروهای گران‌قیمت اعمال کنند.
این کار باعث کاهش تعهدات مالی آنها می‌شود، زیرا بیماران مجبور می‌شوند یا هزینه بیشتری پرداخت کنند یا از خرید دارو صرف‌نظر کنند. به این ترتیب، هزینه‌های بیمه کاهش می‌یابد.

تأثیر فساد و تعارض منافع

در برخی موارد، تعارض منافع میان مدیران شرکت‌های بیمه و واردکنندگان یا تولیدکنندگان دارو می‌تواند عامل اصلی گرانی باشد.
اگر مدیران بیمه در شرکت‌های تولیدی یا وارداتی سهام داشته باشند، ممکن است برای افزایش سود خود، در بالا بردن قیمت دارو نقش داشته باشند.

افزایش حق بیمه به بهانه گرانی دارو

شرکت‌های بیمه می‌توانند از گرانی دارو به عنوان توجیهی برای افزایش حق بیمه استفاده کنند.
این افزایش حق بیمه، به ویژه در شرایطی که تورم و گرانی فراگیر باشد، به عنوان منبع درآمد اضافی برای شرکت‌ها عمل می‌کند، زیرا بیشتر بیمه‌گذاران ناچار به تمدید بیمه خود هستند.

ضعف نظارت و انحصارگرایی

در بسیاری از کشورها، ضعف نظارت بر بازار دارو و بیمه به شرکت‌ها اجازه می‌دهد از موقعیت انحصاری خود سوءاستفاده کنند.
اگر شرکت‌های بیمه و تولیدکنندگان دارو به صورت هماهنگ عمل کنند و از نظارت کافی برخوردار نباشند، امکان افزایش مصنوعی قیمت‌ها وجود دارد.
این فرآیند به سود هر دو طرف تمام می‌شود، اما مصرف‌کنندگان آسیب می‌بینند.

اثرگذاری بر سیاست‌گذاری‌های دولتی

شرکت‌های بیمه ممکن است با لابی‌گری، سیاست‌گذاران را تحت تأثیر قرار دهند تا قیمت داروها را به گونه‌ای تنظیم کنند که سود بیشتری نصیب آنها شود.
این لابی‌گری شامل محدود کردن دسترسی به داروهای ارزان‌تر یا تنظیم تعرفه‌های بیمه به نفع خودشان است.

تعارض منافع

به طور کلی، اگرچه شرکت‌های بیمه به عنوان تأمین‌کنندگان خدمات سلامت وظیفه دارند به کاهش هزینه‌ها کمک کنند، اما در برخی موارد ممکن است با انگیزه‌های مالی کوتاه‌مدت، در گرانی دارو نقش داشته باشند.
ضعف نظارت، فساد و تعارض منافع از جمله دلایل کلیدی این رفتارها هستند.

عدم وجود شواهد لازم

بر اساس اطلاعات موجود، شواهد مستقیمی مبنی بر نقش شرکت‌های بیمه در افزایش قیمت دارو وجود ندارد.
در واقع، شرکت‌های بیمه به عنوان واسطه‌های مالی در نظام سلامت، تعهد دارند بخشی از هزینه‌های دارویی بیماران را پوشش دهند تا از افزایش پرداختی مستقیم بیماران جلوگیری شود.

با این حال، برخی تغییرات در سیاست‌های دارویی و بیمه‌ای می‌تواند به طور غیرمستقیم بر قیمت دارو تأثیر بگذارد.
به عنوان مثال، در سال‌های اخیر بحث‌هایی درباره انتقال یارانه‌های دارویی به سازمان‌های بیمه‌گر مطرح شده است.
این طرح به معنای اختصاص مابه‌التفاوت ارز ترجیحی به بیمه‌هاست تا آن‌ها از گران شدن قیمت دارو برای مردم جلوگیری کنند.
با این حال، نگرانی‌هایی درباره توانایی بیمه‌ها در اجرای این طرح و تأثیر آن بر قیمت نهایی دارو وجود دارد.

همچنین، افزایش قیمت دارو در برخی موارد به دلیل تغییرات در نرخ ارز، هزینه‌های تولید، و سیاست‌های دولتی بوده است.
در این شرایط، سازمان‌های بیمه‌گر سعی کرده‌اند با افزایش پوشش بیمه‌ای، از افزایش پرداختی بیماران جلوگیری کنند.
به عنوان مثال، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اعلام کرده است که بر اساس قانون، این سازمان ۷۰ درصد نرخ داروها را تحت پوشش قرار می‌دهد، اما سهم پرداخت بیمار نیز به سبب افزایش قیمت دارو افزایش یافته است.

جمع بندی

در مجموع، اگرچه شرکت‌های بیمه در فرآیند تأمین مالی هزینه‌های دارویی نقش دارند، اما شواهدی دال بر دخالت مستقیم آن‌ها در افزایش قیمت دارو وجود ندارد.
عوامل متعددی مانند تغییرات اقتصادی، سیاست‌های دولتی، و هزینه‌های تولید می‌توانند بر قیمت دارو تأثیر بگذارند.
نقش بیمه‌ها در این میان، بیشتر به عنوان تعدیل‌کننده هزینه‌ها و حمایت از بیماران در برابر افزایش قیمت‌ها است.